优化基层卫生人才 助力建设健康随州

信息来源：随州市政协  发布日期：2023-01-05 [关闭]

农工党随州市委会筹委会

党的二十大报告指出，必须坚持在发展中保障和改善民生，推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。作为一名医务工作者，我见证了近年来随州卫生服务体系健全和发展的快速步伐，但也深刻认识到，面临着全球范围内重大传染性疾病流行、人口老龄化进程加快、疾病谱变化等挑战，与人民群众日益增长的多层次、多样化的健康服务需求相比，我市还存在优质医疗卫生资源短缺、分布不均衡、结构不合理、功能发挥不充分等短板和问题。

基层卫生人才引进、留住以及培养的问题，是公卫领域一个老生常谈的话题。我们借助随州市中心医院、随州市心血管病防治中心和随州市胸痛中心联盟平台，对市区一、二级卫生机构进行调研，实地走访了万和、均川、唐镇、高城、洛阳、何店、长岭、郝店、南郊等十余家乡镇卫生院、社区卫生服务中心，面向360名基层卫生机构工作人员进行网络问卷调查。通过调研，我们发现基层卫生服务还存在服务能力不强、活力不足和效率不高等问题，其中基层卫生人才匮乏最为突出。具体表现在：

一是基层卫生人员队伍老化，人才引进配套政策不足。根据网络调研数据，参与问卷调查的基层卫生工作人员，工作5年以下占比16.6%，5-10年占比16.4%，10-20年占比17.3%，20年以上占比49.7%，接近半数的基层卫生工作人员是工龄超20年的“老同志”，基层卫生机构亟待补充新鲜血液。而现实是当前基层卫生人才引进情况并不乐观，11.3%的受访者表示在最近一年单位完全没有引进临床人才，58.8%受访者表示虽有引进，但远远达不到临床需求量。

基层卫生人才的个人诉求是什么？调研中，63.5%的受访者表示，一个单位最吸引卫生人才留下的因素是稳定且体面的收入；31%的受访者认为配偶工作安置、子女入学、住房安置也是吸引人才留下的重要因素；50.5%受访者认为配偶意见对其工作变更有决定性作用；42.5%受访者表示子女教育问题可能成为其更换工作单位的重要因素。从以上数据可见，除收入外，基层卫生人才同样关注的还有配偶安置、子女教育、住房安置等需要重点关注的方面，优化基层卫生人才需要多部门协调努力。

二是基层卫生人才层次偏低。抽样调查显示，受访的基层卫生工作人员，初级职称占比50.4%，中级职称占比43.4%，副高占比6.2%，正高占比为0，而且相当部分的副高级人员已经是基层医院的管理者，基层卫生人才继续教育和晋升渠道不畅。

基层卫生人才的培养困境症结何在？调查显示，38.8%的受访者认为单位提供良好的学习和晋升机会是留住人才的重要举措，30.4%受访者认为在基层未能得到公平的继续教育机会，27.6%的受访者认为自己的晋升机遇因为所在单位为基层而受到影响。由此可见，人才层次偏低背后的重要原因是基层卫生工作者难以得到公平的学习进步机会。

三是优质医疗资源下沉困难。国家层面曾经组织过“万名医师下乡”专项活动，并将下乡帮扶作为高级职称晋升的重要参考条款。实际访谈中，多数基层医师反映定点下乡的医师本身业务素质参差不齐，专业方向与基层卫生机构业务需求不相符，下乡行为带有“完成任务”的色彩。对高素质医师下乡帮扶缺乏有力的激励政策，下乡帮扶的形式局限于在特定时期到特定一家医院驻守，使本身业务工作就已繁忙的三级医院临床医师对下乡帮扶产生抵触情绪，下乡医师的专业方向与基层卫生机构的业务诉求不相吻合，医师下乡帮扶的效果大打折扣。

优化基层卫生人才的建议：

一、切实提高基层卫生工作人员的福利待遇。多措并举，加大基层卫生人才引进力度。卫健、财政部门和基层卫生机构制订详细的人才激励机制，把基层卫生专业人才的收入和福利待遇提上去，切实做到人才“引得进、留得住”。

二、进一步畅通基层卫生人才的学习、进修和职称晋升渠道。卫健、人社部门、基层卫生机构携手制订计划，为基层卫生人才提供公平的学习、进修、晋升机遇。可由市卫健委统筹协调，区域三级甲等综合教学医院为全市基层卫生人才提供免费的进修学习名额；卫健部门和基层卫生机构制订详细的激励机制，鼓励基层卫生人才通过进修学习提升技术实力，如带薪进修、将进修作为晋升的必要考核环节等。同时，组织三级医院专家教授按临床、医技、护理等专项进行线上及线下教学，并由卫健部门牵头对教学成效进行考核，将培训、考核成绩纳入基层卫生人才晋升、待遇提升等关乎切身利益的环节中。

定向培养基层短缺的卫生人才。根据调研数据，基层卫生人才的重点方向应放在全科、大外科、儿科和大内科四个方向，尤其是全科医师，48.3%的受访者认为当前基层卫生机构最为短缺的专业人才为全科医师。加强全科专业住院医师规范化培训力度，继续推进实施农村订单定向医学生免费培养和全科医生特设岗位计划，重点针对脱贫摘帽地区配备数量适宜的全科医生特设岗位，引导和鼓励优秀医疗卫生人才到基层从事全科医疗工作。推动乡村医生队伍向执业（助理）医师转化。探索由区域医疗领军单位牵头建立全市基层卫生人才培养基地。

三、制订切实可行的优质医疗资源下沉激励措施。卫健部门可征集基层卫生院对帮扶的专业需求，可以具体到某项技术、某种特定疾病诊疗，甚至具体到点名帮扶专家人选。由卫健委按基层卫生机构的上报需求，统筹市属三级医院安排对应专业的医师定期按需求进行常态化帮扶，使优质医疗资源能够实实在在的“沉下去”。三级医院医师下乡帮扶的形式应多样化，不拘泥于具体形式，以满足基层卫生工作实际需求为唯一宗旨。比如一名医师的帮扶对象不再局限于一家基层卫生院，只要在随州市区域内的基层卫生机构均可，具体工作时间、薪资均由双方自主协商决定。卫健部门会同发改部门制订合情、合理、合规的下乡会诊费标准，既可使帮扶医师的劳动付出有相应的阳光收入回报，亦可规范医疗机构的会诊收费。